كل شيء عن فيروس الورم الحليمي البشري: أسباب ظهوره على الجسم وأنواعه وعلاجه

الورم الحليمي هو ورم حميد موضعي على الجلد ، وغالبًا ما يكون على الأغشية المخاطية. يحدث تكوين أي ورم حليمي بعد تغلغل فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم. لكن عليك أن تعرف أنه في بعض الأحيان تمر عدة سنوات من لحظة الإصابة إلى تكوين نمو على الجلد.

أصناف

فيروس الورم الحليمي البشري هو كائن حي دقيق يحتوي على مئات الطوابع. اعتمادًا على نوع ختم فيروس الورم الحليمي البشري الذي يؤثر على الشخص ، تتشكل أنواع مختلفة من الورم الحليمي على الجلد. تختلف في المظهر ومعدل النمو والموقع على الجسم.

فيروس الورم الحليمي البشري

يتم الكشف عن بعض الأورام الحليمية على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ، في المثانة ، عند النساء في المهبل ، وعند الرجال في منطقة القضيب.

من الضروري تحديد نوع الورم الحليمي لتحديد الطريقة الأكثر فعالية للعلاج ولتقييم مخاطر انحطاط هذا الورم إلى ورم خبيث.

الآراء

لا يؤدي فيروس الورم الحليمي البشري ، بعد تنشيطه في الجسم ، إلى تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عدد من الأمراض الخطيرة على صحة الإنسان. تعتمد الطريقة التي تتطور بها العدوى ، أولاً وقبل كل شيء ، على نوع فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم.

تحدث الأورام الحليمية بسبب عدة أنواع من الفيروسات وفي بعض الحالات ، من خلال موقعها وخصائصها الخارجية ، يمكن للمرء أن يفترض نوع فيروس الورم الحليمي البشري.

بسيط

تحتوي الأورام الحليمية البسيطة على عدة أسماء أخرى ، فهي مبتذلة أو عادية. تظهر على الجسم إذا ظهرت عدة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم ، وغالبًا ما تكون 26-29 ، 41 ، 63 ، 77.

الأورام الحليمية المبتذلة هي الشكل الأكثر احتمالاً على الجلد من المجموعة الحميدة. تبدأ عملية تكوين الورم الحليمي بإحساس طفيف بالحرقان والوخز في جزء معين من الجسم ، ثم في هذا المكان يمكنك ملاحظة نمو ورم كروي.

بمرور الوقت ، يصبح سطح هذا التكوين غير المستوي خشنًا ، ويتغير لون اللحم إلى لون أغمق. يبدأ حجم الورم الحليمي البسيط من 1 مم ويمكن أن يصل قطره إلى سنتيمتر.

أكثر مواقع التوطين شيوعًا عند البالغين هي الأصابع والمسافات بين الأصابع وظهر اليد. في كثير من الأحيان ، توجد الأورام الحليمية المبتذلة عند الأطفال ، بينما تصبح مناطق الركبة موضعًا متكررًا لهذه التكوينات ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطفل الصغير غالبًا ما يزحف ويصاب بالعدوى من خلال أدنى تشققات في الجلد.

الأورام الحليمية العادية مفردة أو متعددة. في الحالة الأخيرة ، تكبر تشكيلات الابنة بجانب التكوين الرئيسي - الأم.

أخمصي

يمكن أن تظهر الأورام الحليمية على باطن القدمين في الأشخاص المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري من الأنواع 1 و 2 و 4. من السهل الخلط بين هذه التكوينات والكالو ، ولكن هناك عدة علامات تشير إلى الورم الحليمي الأخمصي ، وهي:

  • يتمتع التعليم بجميع الخصائص الخارجية المميزة للورم الحليمي الشائع.
  • يتفاقم الألم بسبب الضغط على الورم الحليمي بأحذية ضيقة.
  • قلة نمط الجلد. على النسيج ، يتم الحفاظ على نمط الجلد ، وسطحها أملس تمامًا.

يمكن أن تدمر الأورام الحليمية الأخمصية نفسها ، خاصة عند الأطفال الصغار. في كثير من الأحيان ، تتكون فقاعات صغيرة حول الكتلة الأولى ، والتي تتحول في النهاية إلى ورم حليمي ، ويشار إلى هذه العملية في الطب باسم الورم الحليمي الفسيفسائي.

مستوي

حصلت الأورام الحليمية المسطحة على اسمها بسبب حقيقة أنها تبرز قليلاً فقط ، أي ببضعة ملليمترات ، فوق الجلد. شكلها مستدير ، ممدود في كثير من الأحيان ، بيضاوي ، أماكن النمو هي الوجه ، المنطقة القريبة من الشفتين ، الجزء العلوي من الصدر ، الأعضاء التناسلية الخارجية. عند الفتيات والنساء ، غالبًا ما يتم تشخيصه في عنق الرحم.

الورم الحليمي على جلد الوجه

يمكن أن تندمج الأورام الحليمية المسطحة القريبة مع بعضها البعض ثم تصبح مرئية جدًا على الجسم. في اللون ، نادرًا ما تختلف هذه التكوينات عن بقية لون البشرة أو قد تكون أغمق منها إلى حد ما.

خيطي

يشار إلى الأورام الحليمية التي تنمو على ساق رفيع ولها شكل ممدود وطويل في الطب على أنها خيطية أو حبال. يطلق عليهم نوع HPV 7 و 2. في بداية نمو هذا التكوين ، يمكنك رؤية نتوء صغير على الجلد يمتد تدريجياً ويتدلى لأسفل.

تنمو Acrochords بشكل أساسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، بغض النظر عن جنسهم. غالبًا ما توجد على الجفون العلوية والرقبة والإبطين والغدد الثديية في منطقة الفخذ. تكون التكوينات الخيطية عرضة للإصابة ، حيث يمكن بسهولة أن تعلق الساق الرقيقة بالملابس أو بحركات الإهمال.

يشير الى

الأورام الحليمية المدببة أو الأورام القلبية هي تكوينات حليمية ، وتقع بشكل فردي وفي مجموعات كاملة. مع نمو هذه الأورام الحليمية ، تندمج مع بعضها البعض وخلال هذه الفترة يشبه سطحها بصريًا مشط الديك ، لون التكوينات من اللحم إلى اللون الوردي الفاتح.

تحدث الثآليل التناسلية فقط بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لذلك ، توجد هذه الأورام الحليمية على الأعضاء التناسلية والشرج والعجان والأربية. عند الرجال ، غالبًا ما تؤثر الأورام القلبية على القضيب أو تنمو داخل مجرى البول. في النساء ، تشمل التكوينات الحليمية المهبل وعنق الرحم.

تنمو ثآليل الأعضاء التناسلية بسرعة كبيرة ، ويلاحظ أحيانًا اندماج الأنسجة السليمة والاضطرابات الشديدة في غضون أيام قليلة. هذا النوع من تكوين الجلد عرضة للانتكاس بعد العلاج. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدد الاختبارات أيضًا الالتهابات المصاحبة - داء الميكوبلازما ، الكلاميديا.

أنواع

عادة ما يتم تقسيم أنواع فيروس الورم الحليمي البشري وفقًا لخطر الإصابة بآفات سرطانية محتملة للجلد والأعضاء الداخلية. تخصيص:

  • فيروس الورم الحليمي البشري ذو مخاطر عالية من الأورام ، وهذه الأنواع - 16 ، 18 ، 45 ، 36.
  • فيروس الورم الحليمي البشري مع درجة متوسطة من مخاطر الإصابة بالسرطان - 31 ، 35 ، 33 ، 58 ، 51 ، 52.
  • فيروس الورم الحليمي البشري مع درجة منخفضة من مخاطر الإصابة بالسرطان (غير مسرطنة) - 11 ، 44 ، 43 ، 42 ، 6.

غالبًا ما تسبب الأنواع غير السرطانية من الفيروسات نموًا حميدة ، أي الورم الحليمي ، على الجلد.

حرشفية

يحدث الورم الحليمي الحرشفية نتيجة فرط نمو الظهارة الحرشفية للجلد. غالبًا ما يتشكل عند كبار السن ، ويتميز بالنمو البطيء. عند الشباب ، يمكن أن يتشكل في أماكن الجسم المعرضة للإصابة المستمرة.

الأورام الحليمية الحرشفية عبارة عن تكوينات على جذع رفيع وأورام ذات قاعدة عريضة وشكل دائري. يكون الورم الحليمي في بداية نموه متحركًا ، ولونه أبيض أو بني أو بني غامق ، ويمكن أن يصل حجمه إلى سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين.

مع الإصابة المستمرة ، يمكن أن تلتهب ، ونتيجة لذلك تتحول الخلايا ويمكن أن تتحول إلى سرطان سرطاني ويحدث نوع من الخلايا الحرشفية من السرطان.

معكوسة

نادرًا ما يتم اكتشاف الورم الحليمي المقلوب (الخلية الانتقالية) ، وله خصائصه الخاصة في الحدوث والتطور ، وتشمل هذه:

  • مكان معين من التوطين - هذا النوع من الورم الحليمي يؤثر فقط على الأنف والجيوب الأنفية. غالبًا ما ينمو التعليم في متاهة الفك العلوي والجبهي والمتاهة الغربالية.
  • الهزيمة أحادية الجانب ، أي أن الورم الحليمي ينمو على جانب واحد من الأنف ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن يكون فرديًا ومتعددًا.
  • إنبات الورم الحليمي في الهياكل العظمية ، مما يؤدي إلى تدمير جدران الحجاج والحنك والجيوب الأنفية وعظام الجمجمة.
  • عودة المرض 5-10 سنوات بعد العلاج الفعال.

يؤدي الورم الحليمي المقلوب إلى احتقان شديد بالأنف أو إفرازات دموية أو نزيف في الأنف.

إذا وصل الورم إلى حجم كبير ، يتم تحديد تشوه الهيكل العظمي للوجه والإزاحة على جانب آفة مقلة العين بصريًا. في 5٪ من الحالات ، يؤدي المسار طويل الأمد للمرض في غياب العلاج المناسب إلى انحطاط الورم الحليمي إلى نمو سرطاني.

الموقع

يمكن العثور على الأورام الحليمية المفردة أو المتعددة في أي مكان تقريبًا من الجسم. تتسبب أورام الوجه بشكل طبيعي في مزيد من الإزعاج ، لكن الورم الحليمي في المناطق المغلقة من الجسم غالبًا ما يصاب بالملابس الخشنة.

نظرًا لخصوصية تطور الفيروس وهيكل الجلد ، تتميز عدة أماكن بالتوطين السائد للأورام الحليمية ، وهي:

  • طيات طبيعية على الجسم - الإبطين ، الفخذ ، أسفل البطن في حالة زيادة الوزن. في النساء ، غالبًا ما يحدث تكوين الأورام الحليمية المسطحة والخيطية تحت الغدد الثديية.
  • اليدين وجلد الوجه والرقبة والظهر والبطن. على الوجه ، غالبًا ما توجد الأورام الحليمية المسطحة والبسيطة بالقرب من الفم ، بالقرب من العينين ، على الجفون.
  • غالبًا ما تنمو الثآليل التناسلية والأعضاء التناسلية عليها.
  • الأعضاء الداخلية - المثانة والمعدة والأمعاء.
  • القدمين.
الورم الحليمي على الجفن

يمكن أن يكون النمو الفيروسي أيضًا في الفم والمثانة والأعضاء التناسلية الداخلية وفي قنوات الغدد الثديية. تم الكشف عن الأورام الحليمية في المريء والحنجرة والقصبة الهوائية. تؤدي الأورام في منطقة الحلق إلى تضيق تجويف هذه القناة ثم تظهر علامات فشل الجهاز التنفسي.

تعتبر الأورام الحليمية تكوينات حميدة ، ولكن تحت تأثير العوامل الاستفزازية السلبية ، يمكن أن تتحول أيضًا إلى أورام خبيثة ، وتستغرق هذه العملية من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

كيفية التعرف على التعليم من خلال الأعراض؟

يمكن أن يؤدي تنشيط أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري إلى ظهور ثلاث آفات حميدة مختلفة على الجلد ، وهي الثآليل والثآليل التناسلية والأورام الحليمية.

هذه التشكيلات لها فروق ذات دلالة إحصائية وبعض الخصائص المتشابهة. ستساعد المقارنة بين خصائص المظهر والنمو للنمو على الجسم بدرجة أكبر من الاحتمال لتحديد نوع النمو الحميد بشكل مستقل.

البثور

يمكن تحديد ظهور الثؤلول على الجسم من خلال بعض السمات الخارجية لهذا النمو ، وهي تشمل:

  • حجم الورم يصل قطره إلى 1 سم.
  • وضوح الحدود الخارجية والكثافة عند الملامسة وعدم تجانس السطح.
  • شكل غير منتظم ، وهو أقرب إلى الاستدارة.
  • اللون - من الرمادي الفاتح إلى الأسود تقريبًا.
  • ميزات موقع التعريب. تظهر الثآليل عند الأشخاص بشكل رئيسي في مناطق مفتوحة من الجسم ، خاصةً تلك المعرضة للإصابة المتكررة. هذه هي اليدين والأصابع والركبتين والمرفقين وفروة الرأس.

غالبًا ما ينتقل الفيروس المسبب للثآليل من خلال الاتصال المنزلي ، أي من خلال المصافحة أو في كثير من الأحيان من خلال استخدام بعض الأشياء - المناشف والقفازات. غالبًا ما يتم تشخيصه:

  • الثآليل المبتذلة - في 70٪ من الحالات. توجد الثآليل البسيطة أيضًا في 20٪ من المراهقين والأطفال في سن المدرسة الابتدائية.
  • أخمصي - تم اكتشافه في 30٪ من المرضى المصابين بالثآليل.
  • يتم تشخيص المظهر المسطح للثآليل في 4٪ من المرضى المصابين بهذا النوع من الأورام الحليمية.

يتم تمييز "ثآليل الجزار" في مجموعة منفصلة ؛ يتم اكتشافها في الأشخاص الذين ترتبط تخصصاتهم بتجهيز الأسماك أو اللحوم.

الأورام الحليمية

الأورام الحليمية على جلد الإنسان

الأورام الحليمية هي نتوءات جلدية ، ناعمة الملمس ، تمتد من الجسم على ساق رفيع أو لها قاعدة مسطحة.

إن الفيروس الذي يسبب نمو الأورام الحليمية يكون رائعًا في بيئة رطبة ودافئة وبالتالي من السهل الإصابة به في الحمامات والساونا وحمامات السباحة.

في بداية نموها ، تسبب الأورام الحليمية بعض الحرق والوخز في الطبقات العليا من الجلد ، ثم في هذا المكان يمكنك ملاحظة تكوين نتوء صغير. تدريجيًا ، يمتد هذا النمو ويطول ، وتتراوح أبعاده من 0. 2 مم إلى 1-1. 5 سم في القطر.

غالبًا ما يكون لون الورم الحليمي ذو لون اللحم أو الرمادي أو المصفر. تنمو هذه الأورام في كثير من الأحيان عند كبار السن ، ولكنها غالبًا ما تصيب جلد الشباب. على عكس الثآليل ، تفضل الأورام الحليمية أن تنمو في مناطق مغلقة من الجسم - تحت الإبط ، والغدد الثديية ، في الفخذ ، على الفخذين الداخليين.

عادة ما تبدأ الأورام الحليمية في النمو على خلفية العلاج طويل الأمد للأمراض المعدية أو الجسدية ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. يؤدي تكوين واحد إلى تكوين الآخرين ثم يحدث الورم الحليمي.

البثور

تظهر الثآليل التناسلية على الأغشية المخاطية ، فقط تحت تأثير أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري ، والتي تنتقل بالطريقة الوحيدة - عن طريق الاتصال الجنسي.

في أغلب الأحيان ، تتمركز هذه النموات في منطقة الأعضاء التناسلية وحول فتحة الشرج ، وغالبًا ما تكون في البلعوم الفموي. الأورام القلبية هي نمو حليمي ، يمكن أن تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض ثم يظهر ورم يشبه الديوك.

من السهل العثور على الأورام القلبية على الأعضاء التناسلية الخارجية مع الحرص على صحتك. يجب أن نتذكر أن الغشاء المخاطي عادة ما يكون أملسًا دائمًا ، وظهور الخشونة والدرنات والنتوءات عليه هو سبب للاتصال بالمنشأة الطبية للتشخيص.

طرق انتقال فيروس الورم الحليمي البشري

يمكن أن ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري بعدة طرق - جنسيًا ، من الأم إلى الجنين أثناء الولادة ، والاتصال - من خلال التشققات والجروح على الجلد.

لا يجب أن يكون الاتصال مباشرًا ، فغالبًا ما يبقى الفيروس على الأغراض الشخصية - المناشف وشفرات الحلاقة ومناشف الأسنان وفرشاة الأسنان. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ممكنة في صالونات تصفيف الشعر وصالونات التجميل والمؤسسات الطبية - التطهير غير الكافي للأدوات يؤدي إلى الإصابة بأنواع مختلفة من مسببات الأمراض.

سبب حدوثها

كما تم توضيحه بالفعل ، فإن السبب الرئيسي للأورام الحليمية هو فيروس الورم الحليمي البشري. تحدث العدوى بهذه الكائنات الدقيقة بشكل غير محسوس للبشر وأحيانًا لا يدرك الناس تمامًا أنهم حاملون للعدوى.

وفقًا لأحدث البيانات ، فإن فيروس الورم الحليمي البشري بمختلف أنواعه موجود في جسم ثلث سكان العالم ، باستثناء الرضع وكبار السن.

يحدث تنشيط الفيروس وبالتالي نمو الأورام الحليمية وتطور أمراض أخرى في الحالات التالية:

  • مع ضعف كبير في جهاز المناعة.
  • تحت تأثير التعرض لعوامل ضارة والتي تشمل التدخين وتعاطي الكحول وتناول بعض الأدوية.
  • تفاقم أمراض الجهاز الهضمي والأنفلونزا.
  • مع الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية.

لوحظ أن معظم الأورام الحليمية في الجسم تحدث عند الأشخاص الذين يعيشون حياة جنسية مختلطة.

فيروس في أمراض النساء

يعتبر وجود فيروس الورم الحليمي البشري في جسم المرأة في غاية الخطورة ، خاصة بالنسبة للأنواع 16 و 18.

على خلفية نقل فيروس الورم الحليمي ، لا تحدث الأورام الحليمية وتآكل عنق الرحم فحسب ، بل تحدث أيضًا مرضًا خطيرًا مثل سرطان عنق الرحم. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه في حوالي مائة بالمائة من حالات سرطان عنق الرحم لدى النساء ، يتم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري في أجسادهن.

يمكن اكتشاف الفيروس من خلال عدة فحوصات وفحوصات. على أساسها ، يختار الطبيب العلاج ، ويجب فحص المرأة باستمرار من أجل التقاط تنشيط تكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الوقت المناسب ، وهو الوقاية من السرطان.

لماذا هو خطير؟

كثير من الناس يفكرون في علاج وإزالة الورم الحليمي فقط فيما يتعلق بظهور عيب تجميلي على الجلد. لكن مثل هذا التغيير خطير فقط من الناحية الجمالية ، فمن الضروري أن نكون أكثر حذرا بشأن نتيجة أخرى - تحول الورم الحليمي إلى تكوين سرطاني.

يتم تسهيل هذه المضاعفات من خلال الإصابات المتكررة للأورام الحليمية المتزايدة والتهابها. في حالة وجود نمو في الحلق والأحبال الصوتية والقصبة الهوائية ، تتفاقم وظيفة الجهاز التنفسي وقد يحدث نزيف واختناق.

لا تتداخل الأورام الحليمية عند النساء مع الوظيفة الإنجابية فحسب ، بل يمكن أن تنتقل أيضًا إلى الطفل. عادة ، يدخل الفيروس الطفل مباشرة في الفم ثم تنمو الأورام الحليمية في البلعوم الفموي ، مما يتداخل مع التنفس وتكوين الصوت.

يمكن للرجل المصاب بالورم الحليمي على جسده وأعضائه التناسلية أن ينقل الفيروس إلى شركاء جنسيين. لا يمكن استبعاد خطر انتقال فيروس الورم الحليمي البشري من خلال المناشف والأشياء الأخرى ، ومن ثم ينشأ خطر العدوى للأطفال والأقارب الذين يعيشون في مكان قريب.

تشخيص المرض

يتم التشخيص بناءً على اكتشاف الأورام الحليمية في الجسم. للتأكيد ، يوصف اختبار PCR أو Digene HPV. عند إزالة الورم الحليمي ، يتم أخذ جزء من النمو للفحص الخلوي.

علاج فيروس الورم الحليمي البشري

يجب أن يكون علاج فيروس الورم الحليمي البشري إلزاميًا.

الأدوية الحديثة غير قادرة على إزالة الفيروس تمامًا من الجسم ، لكنها ضرورية لنقل العامل الممرض إلى حالة نائمة ، حيث لا توجد عدوى ولا يتطور المرض.

تتم إزالة الأورام الحليمية من الجسم بطرق مختلفة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية التي تقلل النشاط الفيروسي.

كيف ينسحبون؟

تتم إزالة الورم الحليمي من الجسم عن طريق الجراحة المعتادة ، باستخدام الليزر ، والتخثير الكهربي ، والعلاج بالموجات الراديوية. يعتمد اختيار طريقة قطع الورم الحليمي على موقعه وحجمه وعدد التكوينات ووجود الساق.

معاملة متحفظة

يتكون العلاج من تعاطي المخدرات من استخدام الدورة التدريبية لمجموعات الأدوية التالية:

  • العوامل المضادة للفيروسات التي يمكن أن توقف تكاثر الفيروس.
  • مجمعات فيتامين.
  • الوسائل التي تزيد من المناعة.

يمكن تكرار مسار العلاج بأدوية فيروس الورم الحليمي البشري عدة مرات وفقًا لنتائج التحليل. الهدف من العلاج المضاد للفيروسات هو قمع نشاط فيروس الورم الحليمي البشري تمامًا.

العلاجات الشعبية

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يمكن استخدام الطب التقليدي. من الممكن منع المزيد من النمو ، وفي بعض الحالات تدمير الورم الحليمي ، عن طريق تشحيم هذه الزوائد بعصير بقلة الخطاطيف وزيت الخروع وعصير الهندباء والثوم والتفاح الحامض.

وبطبيعة الحال ، فإن إزالة الورم الحليمي ستستغرق وقتًا طويلاً وتكون فعالة في معظم الحالات عندما تقترن بالإعطاء المتزامن للأدوية المضادة للفيروسات.

منع المرض

إن منع ظهور الأورام الحليمية على الجسم يتكون من النظافة الشخصية الكافية ، في العلاج والشفاء في الوقت المناسب لجميع الجروح البسيطة في الجسم.

تأكد من اتباع قاعدة استخدام المناشف وأدوات تجميل الأظافر والأمشاط والأحذية الخاصة بك فقط. عند ممارسة الجنس مع شركاء لم يتم التحقق منهم ، يجب عليك دائمًا استخدام الواقي الذكري ، وبعد فعل حميمي ، اغتسل وعلاج الأعضاء التناسلية بعناية ، لأن دخول الفيروس إلى الظهارة يستغرق وقتًا.

أي طبيب يجب أن أراه إذا كنت مصابًا بفيروس الورم الحليمي البشري؟

عندما تظهر الورم الحليمي على الجسم ، فمن الأفضل استشارة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. إذا تم العثور على نمو في الأعضاء التناسلية ، فيجب على النساء استشارة طبيب أمراض النساء والرجال مع طبيب المسالك البولية.